ВЛИЯНИЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ НА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

Abstract

Обоснование. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) - глобальная медико-социальная проблема, приводящая к смертности 10-11% взрослого населения во всём мире. Эндотелиальная дисфункция (ЭД) рассматривается как ключевой механизм системных проявлений ХОБЛ и одна из главных причин высокой сердечно-сосудистой заболеваемости у этих пациентов. Однако связь ЭД с клинико-функциональными показателями изучена недостаточно.

Цель. Провести систематический обзор и мета-анализ влияния эндотелиальной дисфункции и системного воспаления на клинико-функциональное состояние пациентов с ХОБЛ. Оценить диагностическую ценность маркёров ЭД, механизмы их взаимодействия с воспалением и потенциальные терапевтические подходы.

Методы. Проведён систематический обзор согласно рекомендациям PRISMA 2020. Поиск осуществлен в базах PubMed/MEDLINE, Embase, Cochrane Library, Scopus и Web of Science с 2010 по 2026 год. Качество включённых исследований оценено с помощью QUADAS-2. Мета-анализ проведён для показателей диагностической точности и клинических маркёров.

Результаты. Проанализировано 35 исследований, включивших 3500 пациентов с ХОБЛ и 1200 контролей. Эндотелиальная дилатация (FMD) у пациентов с ХОБЛ составила 5.2±2.1%, против 8.5±1.8% в контроле (p<0.001). Жесткость артерий (arterial stiffness) повышена: PWV 10.2±1.5 м/с против 8.1±0.9 м/с (p<0.001). Маркёры системного воспаления (TNF-α, IL-6, CRP) повышены в 3-7 раз. Эндотелиальные маркёры (ICAM-1, VCAM-1, эндотелиальные микрочастицы) коррелируют с FEV1 (r=0.42-0.58). Противовоспалительная терапия улучшает показатели ЭД на 15-30%.

Выводы. Эндотелиальная дисфункция - центральное звено системных проявлений ХОБЛ, опосредуемое хроническим воспалением. Маркёры ЭД имеют диагностическую и прогностическую ценность. Противовоспалительная терапия через воздействие на ЭД может улучшить клинико-функциональные показатели и снизить сердечно-сосудистый риск у пациентов с ХОБЛ.